Risiken und Nebenwirkungen

Für folgende Anwendungen: Galvanischen Strom /
Iontophorese, Hochfrequenzstab Behandlung, Ultraschall
Behandlungen und vergleichbaren 


In einigen Fällen / Situationen kann die von Ihnen gewünschte , oben genannte, Anwendung kontraindiziert sein bzw. müssen wir Sie über mögliche Nebenwirkungen der gewünschten Anwendung aufklären. Zu Ihrer eigenen Sicherheit bitten wir Sie um die folgenden Informationen über Ihren Gesundheitszustand:


Keine Behandlung, wenn folgende Erkrankungen vorliegen:

• Blutgerinnungsstörungen
• Herzerkrankung
• Gefäßerkrankung, z.B.: Thrombose
• Schwere Durchblutungsstörungen
• Erkrankungen der Nervensystems, wie Parkinson, Epilepsie, Multiple Sklerose
• Akute bakterielle oder virale Infektionen (z.B.: Fieber, Grippe, Tuberkulose)
• Bei Körperbehandlungen: Akutes Gelenkrheuma

Keine Behandlung, wenn folgende Medikamente / Implantate / Therapien eingenommen werden / vorhanden sind / verordnet wurden ?

• Antibiotika
• Herzschrittmacher
• Implantierte Insulinpumpe
• Metallimplantate
• Chemo- oder Radiotherapie
• Bei Körperbehandlungen: Akute Röntgen- oder Wirbelsäule-Therapie

Wenn sonstige Medizinische Bedingungen gegeben sind

• Schwangerschaft oder Stillzeit
• Alkohol /Drogen Kosum

Gegebenenfalls werden Behandlungen durchgeführt, wenn bei folgende vorliegenden Erkrankungen / Schönheits-OPS eine Genehmigung Seitens des Facharzt erteilt ist

• Hautkrebs
• Sonst. Krebserkrankungen oder -verdacht?
• Schönheitsoperationen in den letzten 6 Monaten

Bei Unterspritzungen im zu behandelnden Bereich?

Kann eine Beeinträchtigung der Unterspritzung kann nicht ausgeschlossen werden.
-> Attest vom / Rücksprache mit Facharzt oder explizite Einwilligung des Kunden per Unterschrift, dass sie die Anwendung trotz erfolgter Aufklärung über potentielle Beeinträchtigungen auf eigenen Risiko wünscht.

• Botox
• Filler

Ich bestätige durch Buchung eines Termins, dass ich mit der Verarbeitung meiner personenbezogenen Daten zum Zwecke der o. g. Anwendung einverstanden bin. Die zugehörige Datenschutzerklärung liegt in den Räumlichkeiten des behandelnden Kosmetikinstitutes aus und habe ich zur Kenntnis genommen. 


Ich bestätige durch Buchung eines Termins, dass ich über die bevorstehende Anwendung .und mögliche Nebenwirkungen aufgeklärt worden bin.

Nur bei Unterspritzungen: Ich bin zudem umfassend darüber aufgeklärt worden, dass es durch,die Anwendung zu Beeinträchtigungen meiner Unterspritzung kommen kann und ich wünsche die Behandlung auf mein eigenes Risiko.